每次大流行都會帶走無數兒童的生命,這種春季高發病要警惕

前段時間,一則新聞在網路上引起了熱議。

圖片來源:環球網

有家長在知貝健康的後臺提出了自己的擔憂:

聽說麻疹又開始流行了,打過疫苗是不是就可以不用怕了?

有人說每次麻疹流行都要死好多孩子,還有的會導致神經發育異常,

還有說會失明的,是真的嗎?我現在好害怕啊,到底該怎麼辦?

雖然麻疹一年四季都可能出現,但春季是高發季。既然有家長問到了,那我們今天就來聊聊麻疹這個話題吧~

今年春天

麻疹席捲了 40 多個國家

根據聯合國新聞網 3 月 1 日的報道,今年春季的麻疹來勢洶洶,已經席捲了超過 40 個國家和地區。

圖片來源:聯合國新聞網

具體是怎麼樣一個情況呢?我們來看看各個國家的統計資料。

在 2019 年前兩個月,烏克蘭就有 24042人感染,相比去年一年出現 35120 例病例,這個增長簡直令人不寒而慄。

據新華社報道,截止 3 月 1 日記者發稿,菲律賓在 2019 年已有 1.3 萬人確診,215 人因感染麻疹而死亡,感染者多為 4 歲以下兒童。2018 年全年,該國共確診麻疹患者 1.8 萬人,是 2017 年的近 8 倍。

這時可能有人要說,烏克蘭和菲律賓那是發展中國家,疫情嚴重那是正常的事,那我們再來看看發達國家的資料吧!

1. 美國

截止 3 月 21 日,美國已在 15 個州確診了 314例麻疹患者。不到三個月的時間,這個數字已名列近十年資料的第三名,並將要追上排名第二的 2018 年( 372 人)。

圖片來源:CDC

*截至 2018 年 12 月 29 日的案件。案件數量是初步的,可能會有變化。

*截至 2019 年 3 月 21 日的案件。案件數量是初步的,可能會有變化。資料每週更新一次。

2. 日本

一份由日本國立感染症研究所製作的「麻疹感染者累計報告數」表顯示,截止至 3 月 6 日,日本境內的感染者人數已經達到 285人,超過了除 2014 年外的其餘每一年的全年總患病人數。

圖片來源:日本國立感染症研究所

我們知道,美國和日本都是曾一度「成功消滅了麻疹」的國家。這個成功消滅的意思是,不再本土暴發麻疹,除非有感染者入境。美國和日本分別消滅麻疹的年份是 2000 年和 2015 年( 注:中國雖然也一直在努力,但迄今為止還沒有能夠消滅麻疹)。

看到這裡,相信你也意識到了,今年麻疹的形勢的確不容樂觀,無論是發達國家還是發展中國家,都沒能逃脫它的魔爪。

但你是否知道,麻疹的捲土重來並非「意外」、「天災」,而是一次「早有預兆的人為的悲劇」。

對,是人為的悲劇。

一篇資料造假的論文

毀了數十年的努力

圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

1920 年,美國記錄了 469924 例麻疹病例和 7575 例麻疹死亡病例。從 1958 年到 1962 年,美國平均每年有 503282 例麻疹病例和 432 例麻疹死亡病例。

然而在 1963 年,美國每年的病例從數十萬人降至數萬人,帶來這樣重轉變的直接功臣,就是我們非常熟悉的麻疹疫苗

美國在開始麻疹疫苗接種後的頭二十年,大約減少了 5200 萬名麻疹病例,讓 5200 人免於死亡。1999 年至 2004 年期間,世界衛生組織及聯合國兒童基金會推動的策略提升了麻疹疫苗在全球的使用,估計每年減少了 1400 萬人死亡。

然而這數十年的努力,因為一則不負責任的謠言,全部付諸東流。

這則萬惡的謠言,就是家長們經常能在各種社交媒體上看到的——「注射疫苗會引起自閉症」謬論。

謠言的始作俑者 Andrew Wakefield

圖片來源:vox網

這則謠言起源於是 1998 年一名英國醫生 Andrew Wakefield 發表的一篇論文,他在論文的結論中聲稱:「在 12 名兒童中,有 8 名在接種麻疹疫苗後出現自閉症表現,而且從接種疫苗到出現自閉症狀的平均間隔時間只有 6.3 天。」

Wakefield 這篇文章中關於「接種麻疹疫苗」和「自閉症」的相關結論,使得全球公共衛生領域在隨後的 10 年裡陷入一片恐慌之中。

歐洲、澳大利亞和美國的許多家長拒絕給孩子接種麻疹疫苗,於是當這些人所在的社群爆發了麻疹,沒有接種該疫苗的孩子們便成為了這篇論文的犧牲品。

雖然 2010 年 2 月論文因資料造假被柳葉刀撤稿,作者也被吊銷了醫師執照,但他所造成的惡果卻像一個雪球般越滾越大。反疫苗人士繼承了他的意志,將文章的觀點不斷進行包裝宣傳,向全世界輸出,終於造就了今天麻疹在全球 40 多個國家的蔓延。

謠言不可怕,就怕騙子有「文化」,被科學包裝過的謠言因為「有理有據」,比起一般的謠傳更加可怕、更有傳播力,任憑後來人如何努力闢謠,也阻擋不了「疫苗恐慌」、「疫苗猶豫」在民眾心中的蔓延。

2019 年,世界衛生組織宣佈,「疫苗猶豫」已成為威脅全球健康最大因素之一。

傳染性強危害大,沒有特異療法

疫苗是最好的選擇

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再來說說麻疹本身。

麻疹是一種由麻疹病毒引起的疾病。它的主要症狀是發熱、咳嗽、流涕、結膜炎等,並伴發皮疹。麻疹傳染性很強,即使不與患者直接接觸,它也能在公共場所傳播開。

雖然麻疹的發病高峰期在春季後期,但其實它在全年都可能流行。

目前沒有針對麻疹病毒感染特異性的治療方法。在麻疹疫苗出現前,它大約每 2~3 年發生一次大流行,每年因患麻疹死亡的人數估計高達 260 萬。

儘管現在有了安全而有效的疫苗,但它仍然是全球幼兒死亡的主要原因之一。2017 年全球大約近 11 萬的人死於麻疹,大多數是 5 歲以下的兒童。

麻疹的高致死性與它的高併發症發生率有關。

麻疹的併發症發生率較高,這點和水痘、手足口病、幼兒急疹等其他病毒感染性疾病不同,約 30% 的麻疹病例會發生 一種或多種併發症。

其中腹瀉是最常見的併發症;在嚴重併發症中主要是肺炎;腦炎發生率不高,不過嚴重程度重。在發生腦炎病例中約有 15% 可能會出現其他急進性和致死性疾病,所以大部分麻疹致死病例是由呼吸道併發症或腦炎引起。

圖片來源:知貝

關於疫苗的兩個迷思

看到這裡,可能有的家長會有疑問了:

有些人沒打疫苗不也沒生病嗎?

問得好,其實事情是這樣的,WHO 認為當麻疹抗體保有率達到 95% 的時候,能有效避免麻疹的暴發。

為什麼有的人沒有接種疫苗,也免於被感染了呢?那是因為他們享受到了群體免疫的福利。

圖片來源:見水印

群體免疫相當於一種共用品,單個個體即使不接種疫苗,只要人群中免疫水平足夠高,也能利用群體免疫效應,幾乎不花任何代價就能實現傳染病的預防。

但如果人人都想著「搭便車」、「佔便宜」,整個群體的抗體保有率就會降低,疾病發生的風險則會提高。當疾病開始流行時,沒有接種疫苗的這部分人,可能就會成為病毒感染的第一批受害者。

可能有人又要問了:

我小時候是打過疫苗的啊,但是後來還是得了麻疹。如果打了依然會得,那我們為什麼要打呢?

的確,麻疹疫苗不能保證「只要打過就一定不會感染」,但通常來說,接種過 2 次疫苗後,免疫保護能高達 97%,發生麻疹感染的機會非常的小了

根據中疾控 2010 年釋出的資訊,2004~2008 年開展強化免疫省份報告病例數較 2008 年下降 76%,2009 年開展強化免疫的省份較 2008 年下降 44%,而未曾開展強化免疫的 4 個省份僅下降 1.6%。

所以,接種疫苗不是一定能免於感染,但就整個世界的麻疹流行病學資料來看,接種疫苗肯定是比不接種要安全的。

麻疹流行季

我們可以做什麼

圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫

根據國家健康委員會疾病預防控制局統計,2013~2016 年每年患病人數在 2~5 萬人,雖然我國的患病數比較高,不過死亡病死率並不高,在 1‰ 左右,稍稍低於國際上 1~2 ‰ 的水平。

另外,因為國家長期以來對免疫接種的嚴格執行,這次世界範圍的流行似乎對我國的影響並不大,所以家長們可以不必太過焦慮。

不過,現在正是麻疹流行季,我們除了接種疫苗,還要掌握一些麻疹的基礎知識,這樣如果孩子不幸感染了麻疹,也能及時發現、正確治療和護理。

典型的麻疹分為四期:潛伏期、前驅期、出疹期(極期)、恢復期。

1. 潛伏期

通常持續 10~12 天,如果您的孩子接觸到了麻疹患者,一般不會立刻出現症狀,您需要持續觀察。

2. 前驅期

通常持續 3~5 天,也可能長達 8 天,主要症狀包括髮熱、身體不適和厭食,隨後會出現結膜炎、流涕和咳嗽等症狀。結膜炎的嚴重程度不一,有些孩子可能出現眼瞼水腫、畏光、流淚等。

前驅症狀中有一種名為 Koplik 的斑點(柯氏斑,麻疹粘膜斑),主要出現的位置是頰粘膜第二磨牙處,可蔓延覆蓋頰黏膜和脣黏膜以及硬齶和軟齶。

<<橫向滑動檢視柯氏斑>>

圖片來源:https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p729.html

不過,雖然這種斑是麻疹特有的現象,但並不是每個麻疹患者都會出現這種斑,所以它不能作為判斷是否麻疹的標準。

前驅症狀在出疹前會加重,體溫通常高達 40°C 以上。這個階段由於沒有出現皮疹,很容易被懷疑為流行性感冒。

3. 出疹期(極期)

通常持續 6~7 天,出皮疹後 3~4 天開始消退,出疹時體溫高峰上升,通常在 2~3 天達到峰值,伴淋巴結腫大,咽炎、流涕、結膜炎的表現也會更明顯。

<<橫向滑動檢視皮疹>>

圖片來源:https://www.kidsHealth.org.nz/measles-immunisation

出疹後通常第 3~4 天會開始消退,皮疹大約持續 6~7 天,皮疹部位會出現細小的面板脫屑以及棕色的色素沉著。

4. 恢復期

退疹後咳嗽症狀可能會持續 1~2 周。

通常認為麻疹病毒感染後的免疫力可持續終生,麻疹痊癒後再感染的報道也有,但是屬於罕見情況。

由於麻疹沒有特異性抗病毒療法,治療主要以護理為主。

1. 補充維生素 A,預防眼損害

WHO 推薦將維生素 A 應用於所有急性麻疹患兒,因為缺乏維生素 A 可造成恢復延遲和麻疹後併發症高發病率,而補充維生素 A 可將麻疹造成的死亡人數減少 50%。此外,麻疹感染可能導致急性維生素 A 缺乏和眼乾燥症,補充維生素A有助於預防眼損害和失明。

具體操作:被診斷患有麻疹的所有兒童,均應補充兩次維生素 A ,隔 24 小時攝入。對於有維生素 A 缺乏的臨床症狀和體徵,包括淚腺功能不籤引起的結膜和角膜病理性乾燥,如眼部出現畢脫氏斑的兒童,還應在 4~6 周後再給予第 3 次維生素 A 。

<<橫向滑動檢視畢脫氏斑>>

圖片來源:UpToDate

2. 常規護理髮燒,充分補液

對於發熱的護理和平時並無不同,在保證充分液體攝入的前提下合理的使用退熱藥。退燒藥可以選擇使用布洛芬或對乙醯氨基酚,不推薦使用阿司匹林等已經被淘汰的退燒藥。

麻疹帶來的發燒溫度往往會比較高,家長不要被嚇得亂了陣腳,使用退燒藥時要遵守合理的間隔,以免造成服藥過量。

除了上述兩點外,家長還要注意以下幾點:

1. 讓孩子多休息,避免勞累;

2. 保證水分攝入,喝水吃水果都是不錯的選擇,考慮到持續發熱出汗較多,必要時也可以用補液鹽;

3. 使用加溼器提升室內溼度可以緩解咳嗽和喉嚨不適,如果咳嗽劇烈頻繁,可以霧化吸入支氣管擴張劑;

4. 減弱室內光線會讓眼睛舒服一些,也可以戴墨鏡。如果閱讀燈和電視、手機、電腦等的光會讓眼睛不適,則儘量避免或減少使用。

經常有老人說「出痧子不能吹風」,但這個說法本身是沒有科學依據的。麻疹患者害怕吹風主要是因為結膜炎,強光和空氣流動會讓他們眼睛更難受,流淚更多。所以感染了麻疹也不是就不能透氣了,同樣的,電吹風也可以正常用。

關於麻疹不能洗澡的說法也是沒有道理的。高燒之下容易出汗,長時間不洗孩子也難受,而適度的面板清潔可以改善身體不適。只要孩子不抗拒,洗澡可以正常進行。

參考文獻

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