深度|韓雅玲:我是一名軍醫

“三十年,在毫釐間挽救無數生命,書寫心血管創新的傳奇。三十年,半個甲子,一個青春。心路越行越遠,越走越寬。”

這是北部戰區總醫院(原瀋陽軍區總醫院)心內科30週年宣傳片中,對科室三十年發展歷程的總結。而這,又何嘗不是醫院終身名譽院長、心內科主任韓雅玲一路走來的真實寫照。

北部戰區總醫院 韓雅玲院士

作為一名軍醫,40年時間,從護士到院士,韓雅玲在醫院度過了無數日夜。

一個9歲女孩救死扶傷的願望源自父輩的教導與鼓勵,作為一名人民軍醫,韓雅玲與部隊、與醫療結緣始於兒時。

韓雅玲出生於原武漢軍區總醫院,成長於部隊大院中。1962年底,我國取得“西南邊境自衛反擊作戰”的全面勝利,韓雅玲全家人都沉浸在巨大的喜悅之中。

那時雖然韓雅玲只有9歲,但也異常激動,便忍不住問父親:“前線有女兵嗎?她們也像叔叔們那樣衝鋒殺敵嗎?”父親當即吟誦了毛主席的一首詩:“‘颯爽英姿五尺槍,曙光初照演兵場。中華兒女多奇志,不愛紅裝愛武裝。’你媽媽不也曾是女戰士嗎?她們在戰場上作用可大了,不僅能衝鋒陷陣,還能當通訊兵指揮戰爭,當衛生員揹著藥箱、擡著擔架救治傷員……”父親的一番話,啟發了韓雅玲參軍入伍救死扶傷的願望。

1969年12月,韓雅玲如願以償,光榮參軍入伍。

韓雅玲至今還記得當時送別時父母給韓雅玲講的話:“現在我們的國防邊境不太平,你現在是一名軍人,穿上這身軍裝意味著打仗犧牲,你要苦練殺敵本領、早立戰功,不管什麼時候、做什麼工作,都要牢記你是一個軍人的後代,骨子裡流淌的是軍人的血液,祖國和人民需要你赴湯蹈火時,你絕不要猶豫!”時至今日,這些話語仍然是激勵她不斷奮進的力量。

讀書,一定要好好讀書!

“寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來。”

韓雅玲始終相信,任何優秀成績的取得離不開刻苦訓練。她從小就不服輸,以苦為樂,以苦為榮。只要是認準的事就一定要全力以赴力爭做到最好!

1972年,韓雅玲被部隊保送到吉林醫學院學習,成為那個時代的“工農兵大學生”。但由於文化底子薄、基礎差,沒有通過入學摸底考試被學校通知退學。當時韓雅玲的自尊心受到了極大打擊,第一次刻骨銘心地意識到,知識對一個人的成長進步是多麼重要。從那時起,韓雅玲就暗下決心:“讀書,一定要好好讀書!”

1975年,組織上再次保送韓雅玲進入哈爾濱醫科大學深造。韓雅玲把這次學習作為人生事業追求的新起點,付出了超出常人幾倍的努力。在校3年,別人休息,她不休息;別人上街,她去教室,甚至連排隊買飯的時間都不捨得浪費。經過努力,畢業時取得了全年級總分第一的好成績。

無悔付出,家人是最堅實的後盾

1983年至1994年期間,韓雅玲相繼完成了“工農兵大學生提高班”、攻讀醫學碩士和博士的學習過程。讀書期間長年在外,身為人妻人母,自然非常牽掛家人,特別是年幼懵懂的女兒。

讀碩士的第一學期,女兒由姥姥、姥爺照看,但老人年邁體弱,愛人只得把孩子接回身邊,從農村把年逾花甲的父親接到家裡幫著帶孩子。

韓雅玲放假回家時,把家裡堆積起來的各季衣服、被褥統統拆洗縫補一遍,趕著給公公、愛人和孩子織毛衣,變著樣做營養豐富的飯菜,看著孩子的小臉蛋一天天豐潤,家裡變得井井有條像個家樣,心裡這才慰藉許多。

回到學校後,每當夜深人靜的時候,韓雅玲眼前就不由自主地再現孩子和愛人的影子,特別是孩子在火車站站臺上送別時揮著小手哭喊媽媽的情景總在眼前晃動。這份思念也激勵著韓雅玲在校學習期間不斷努力奮進。由於讀碩士期間成績優異,畢業答辯委員會建議直接授予韓雅玲博士學位。

不計得失,這份責任,她一扛就是25年。

使命重大、責任如山

1994年,韓雅玲博士未畢業就被破格提拔為當時的瀋陽軍區總醫院心血管內科主任。當時得知這一訊息,韓雅玲連續幾宿沒睡好覺,因為這代表著沉甸甸的責任和組織的期望啊!

那時科室的基礎很薄弱,僅有30餘張床位,新技術幾乎是空白。當時韓雅玲就想:只有自己拼命工作,用所學的知識和技術挽救更多的生命,才不辜負大家的厚愛與期望。

接任科主任後,韓雅玲帶領科室不斷髮展

上任後,韓雅玲從臨床基礎幹起,做科主任工作的同時,還擔任住院總醫生,以便儘快熟悉各種病例診斷處理急救辦法。在提高臨床管理能力的同時,還密切關注國內外心臟病診治技術發展動態,努力探索運用高新技術治療心臟疑難病症的有效方法。

1999年,韓雅玲領導的心血管內科實現了從軍區重點科室、軍區中心、全軍重點科室、全軍中心、全軍研究所“五級跳”的跨越式發展;

2000年,經過原總後專家組考核,又被評為全軍“重中之重”研究所。

經過20餘年的奮鬥,科室終於在老年高危複雜冠脈病變、左冠脈主幹病變、CTO冠脈病變等疑難複雜冠心病介入治療領域走到了國內前列,形成了自己的特色技術,學科建設的成功經驗也受到了同行專家們的廣泛認可。

北部戰區總醫院 全軍心研所團隊

如今科室開展40餘種心血管介入診治手術總計20萬餘臺次,完成例數軍內第一、全國前列,總成功率達99.8%。年收治病人從1994年的600人增加到1.3萬人,病人遍佈全國各地、香港臺灣地區和美國、法國、澳大利亞、韓國、日本等國家,連續9年榮登“中國最佳聲譽專科排行榜”。

站在新的更高的起點上,就更加覺得使命重大,責任如山。

緊跟前沿、不斷進取

科室發展初期,治療冠心病的傳統技術只是用常規擴張血管類藥物,對患者症狀進行保守治療,但許多病人治療效果不明顯,死亡率很高。韓雅玲當時心裡很難受,下定決心要找到一種有效挽救患者生命的新技術。經皮腔內冠狀動脈成形術(簡稱“PCI”),是當時世界上公認治療冠心病的先進方法。可開展這項技術,難度很高,要求很嚴,風險很大。

1994年韓雅玲接任科主任時,科室全年只在外院專家幫助下開展了2例PCI。要真正熟練操作,必須經過嚴格的培訓,積累上百例冠狀動脈造影的經驗。俗話說“人過三十不學藝”,但韓雅玲為了掌握這門先進技術,跑遍了北京、西安、廣州等各大醫院,多次出訪美國、日本、新加坡等國,虛心向國內外專家學習求教,絕不放過任何學習和請教的機會。期間克服許多困難,最終很快全面掌握了這門新技術。

反覆實踐、再次創新

在心臟病治療領域,冠狀動脈左主幹和慢性完全閉塞冠狀動脈病變介入治療成功率低、風險大,是最複雜和高危的冠狀動脈病變,被業界稱為攻克冠心病介入治療的“兩大堡壘”。

“堡壘”既然是人劃定的,絕不會有攻不破的死角。

首先談談左主幹。冠狀動脈左主幹是為心臟供血的最重要的血管,其血流中斷幾十秒即可引發猝死。在韓雅玲帶領下,北部戰區總醫院心內科於1997年開展首例急診左主幹介入治療,2006年在《CMJ》發表了單中心治療297例左主幹的經驗,截止2013年9月10日共對1512例左主幹病變患者進行介入手術,手術成功率達99.8%,患者長期預後顯著改善,5年生存率高達94.1%。

韓雅玲還於2002年首創了“改良式”微小擠壓支架術[Am J Cardiol,2009,103(2):194-198],使左主幹分叉病變得到完全支架覆蓋,並縮小了支架金屬重疊面積,從而顯著降低了支架內血栓和支架內再狹窄發生率。

韓雅玲院士不斷實踐,在臨床工作中一絲不苟

關於CTO病變,韓雅玲於2000年首創了“多導絲斑塊擠壓術”[Chin Med J(Engl),2008,121(6):518-521],用多根導絲擠壓、擴大斑塊腔隙,使球囊導管等器械通過病變的成功率大大提高,這項創新技術與經典旋磨術相比,可簡化操作,縮短手術時間,降低併發症,在當時我國社會上尚無醫保的情況下平均每例手術省費用萬元以上。

1995到2014年20年間,韓雅玲共以第一術者完成3685例CTO和1833例左主幹病變的介入治療,成功率分別達94%和99.9%,患者術後3年病死率顯著低於同期歐美報道。

這項成果在國內被廣泛推廣,2008年獲國家科技進步二等獎。通過不斷探索實踐,科室在治療危重複雜冠狀動脈病變上不斷創新突破,形成了獨樹一幟的技術特色。

提攜後輩、凝聚團隊

剛走上科主任崗位不久,韓雅玲首先將兩名副主任送到國外研修,自己心甘情願地承擔了大量臨床工作,替他們出門診、分管病人,幫助照顧他們的“留守妻兒”,竭力使他們無後顧之憂。為使更多醫生掌握PCI技術,韓雅玲不僅當老師還當助手,手把手地教他們提高操作技能。每次參加國內外學術交流會議和研修後,韓雅玲都毫不保留地與大家共享所學所悟。為促使大家多出成果,韓雅玲把多年積累的全部珍貴的臨床資料、實驗資料和學術觀點全部拿出來,指導下屬們開展科技含量高的科研課題,想方設法地為他們創造出國深造的機會,使他們迅速成長為心臟病治療的“後起之秀”。

團隊成長的背後,離不開韓雅玲院士的不懈努力與付出

在韓雅玲的培養下,科室人才輩出,有30餘人能獨立完成心臟介入治療手術,科室副高以上人員都爭取到了省級或以上科研課題基金。此外,韓雅玲結合每名青年醫生的特點為他們量身定做地制定了個體化的培養計劃和主攻方向,鼓勵他們“冒尖”,為他們的成長搭梯子、建舞臺,鼓勵大家搶佔世界前沿技術的制高點,不斷向新技術發起衝鋒。每開展一項新技術,韓雅玲都要衝在前面,排除初期技術開展中的艱險和“地雷”,積累經驗後就馬上建立技術細節常規,教給大家推廣,放手讓他人去幹,而韓雅玲自己又瞄準新的創新點去衝刺。

多年來,科室在人才培養上的長遠規劃也得到了較豐厚的回報。外送的170餘人次長期和短期出國的技術骨幹,學成後全部按期歸來,人人術有專攻,人人有用武之地。如今,北部戰區總醫院心內科團隊已經打造成為一個年齡結構好、專業素質精、協作意識強的人才梯隊,人人有重點研究方向,30餘人擔任全國、全軍或省級學(協)會委員以上學術職務。3名博士導師,15名碩士導師。2人擔任省級專業委員會主任委員,2人為全國委員、2名青年委員。

創新,就來源於我們身邊的臨床研究

心血管領域治療策略的創新來源於設計並實施創新性的臨床研究。韓雅玲院士通過科室在冠心病介入治療領域主持開展第一個多中心的RCT(TRACK-D研究)的過程,介紹了自己的體會。

10多年前,對比劑誘導的急性腎損傷(CIAKI)越來越受到重視。高危患者發生CIAKI的比例高達50%,且可造成死亡、急性腎衰、急性左心衰等嚴重後果。當時除水化療法外,並無其他確切的防治手段,可是水化對心衰病人不利。

為此,韓雅玲首次提出了冠狀動脈或外周血管介入診療圍術期短期應用中等量他汀類藥物預防CIAKI的新思路,該研究迄今也是最大樣本的多中心RCT,用於評估瑞舒伐他汀預防糖尿病合併CKD患者發生CIAKI的有效性及安全性。

該研究發起於2008年汶川地震期間,無企業贊助,韓雅玲帶領牽頭單位共召開8次科內討論會反覆修改研究方案和CRF,最終共有國內53箇中心參加,歷經艱難,最終合格入選了2998例2型糖尿病合併輕、中度CKD且行擇期心血管介入診療的患者。

為保證質量,研究過程中共傳送33次研究簡報、組織34次中期討論和總結會。整個研究共歷時64個月(包括方案設計、倫理通過及研究啟動、入選和隨訪、資料處理及撰稿以及投稿修改等)。

研究發現,介入圍術期短期應用瑞舒伐他汀治療(術前2天,術後3天)即可顯著減少CIAKI發生率,對不能接受水化治療(如心功能不全)的病人尤其具有重要的臨床意義(J Am Coll Cariol 2014),雜誌同期配發專家評論,對TRACK-D研究給予很高評價,同時被評為2014年JACC雜誌全球10大熱讀文章。

論著發表後被Nature Reviews Cardiology, Nature Reviews Nephrology以及JAMA等著名雜誌的專家述評所引用,一致認為其具有重要的臨床意義。許多評論者說:這是早就存在我們身邊的、廉價的、簡便實用的預防CIAKI的有效方法!

兼收幷蓄,吾輩當繼續努力

如何成為一名優秀的心血管介入醫生?韓雅玲院士結合自己的體會,鼓勵各位青年醫生應當努力培養自己具備“四個心”。

對病人要有深厚的同情心:將病人的康復作為我們從事醫學治療的唯一目標。要懷著對病人的同情心,嚴格掌握介入診治的適應證和時機,使治療獲益最大化。

“對患者,我們要有深厚的同情心”

要有高度的責任心:通過介入操作全過程對所有末端和細節嚴格管理,並通過院後長期管理和二級預防措施,來體現對病人的全程關愛。

要有強烈的事業心:心血管介入行業對醫生會帶來一定損害、風險和長期的超負荷勞累,對此要有足夠的心理和身體準備。要有一種“捨得自己的命去延續病人的命”的情懷,來挽救病人的生命。

要有持續的進取心:優秀的心血管介入醫生,最重要的是要培養和具備很強的學習能力,努力使自己成為一個臨床功底深厚的優秀的心血管內科醫師和大內科醫師。對新技術及臨床中存在的問題要有敏銳的好奇心,要善於通過一切理論及實踐的學習機會兼收幷蓄,不斷充實完善自已。

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